금연 어려우시죠,여기에서도 성공율은 그렇게 높이 보지 않네요

자신의 의지입니다

저는 의지가 약한가 골초입니다

 

흡연과 금연

Smoking and Quitting Smoking

 

 

> 흡연이 어떤 문제들을 유발하는가?

 

흡연을 하면 당신 자신의 건강은 물론 당신 주위 사람들의 건강에도 문제를 유발할 수 있다.

 

1. 자신을 해친다.

 

흡연은 중독이다. 담배에는 중독적이고 끊게 하기 어렵게 하는 (불가능한 것은 아닐지라도)니코틴이란 물질이 들어있다.
미국에서 매년 400,000명 이상의 사람들이 담배와 관련된 질환으로 죽는다.
이런 사망의 원인은 흡연이 폐암, 심장발작, 만성폐질환, 뇌졸중 및 많은 다른 암들의 발생위험성을 크게 증가시킨다는 것이다. 게다가, 흡연은 미국내에서 호흡기 질환 중 가장 예방가능한 원인이 될 것이다.

 

2. 다른 사람들을 해친다.

 

담배피우는 자신 뿐만 아니라 가족, 함께 일하는 사람, 그외에 담배연기를 맡는 사람 모두에게 해가 된다. 이런 것을 간접흡연이라 한다. 18개월된 영아들 중 매년 300,000명이 기관지염, 폐렴을 앓는데 간접흡연과 관계된 것이다. 게다가, 간접흡연에 의해서 아이들의 중이에 문제가 생기고 기침, 천명을 일으키고, 천식을 악화시킨다.

 

양쪽 부모 모두가 흡연을 하면 비흡연자 부모를 둔 10대들보다 2배정도 흡연을 할 가능성이 높아진다.  한쪽 부모만 흡연자여도 아이들은 또한 흡연을 시작하기 더 쉬울 거 같다. 흡연하는 엄마에게 태어난 아기는 체중이 적다. 임신 기간에 흡연을 안한다면 매년 4,000명의 신생아가 죽지 않을 것이다.

 

> 왜 담배를 끊어야 하는가?

 

금연은 바로 효과가 나타난다. 입맛이 좋아지고 음식의 냄새를 더 잘 맡을 수가 있게 된다. 입냄새가 없어지고 기침도 없어진다. 이러한 것은 남자건 여자건 나이가 많건 간에 일어난다. 건강한 사람이거나 질병이 있거나 또는 담배로 인해서 상태가 않좋은 사람에게도 일어난다.

 

결국 금연은 폐암과 다른 암들, 심장질환, 뇌졸중, 다른 폐질환 또는 다른 호흡기 질환들(예, 기관지염, 폐렴, 폐기종)의 위험성을 감소시킨다. 과거 흡연자들은 현재의 흡연자보다 건강이 더 좋다. 예를 들면, 과거의 흡연자들은 지금 현재의 흡연자들보다 더 적게 병에 걸리고, 덜 건강에 대해 불평하고, 덜 기관지염, 폐렴에 걸린다.

 

마지막으로, 금연은 돈도 절약된다. 하루에 한 갑이면 4달러씩 들어가는데 일년이면 1408달러이다(한국의 경우 하루 2,000원, 1년이면 730,000원). 담배의 가격이 계속 올라가는 것을 감안하면 끊을만하다. 

 

> 금연하는데 필요한 사항들

 

우선 금연을 하기 위해 몇 가지 사항들을 준비할 수 있다. 그런 뒤 금연시작일에 몇 가지 해야 할 것들이 있다. 마지막으로 금연상태를 유지하기 위해 할 수 있는 일들이 있다(특히 마지막 부분이 제일 힘들다).

 

1단계: 금연을 위한 준비

• 금연을 시작하는 날을 잡아라. 가능하다면, 같이 금연을 할 친구가 있으면 더 좋다.
• 언제 왜 담배를 피우는지 숙지해라. 당신이 담배를 피우면서 하는 일들을 찾아라(아침에 커피를 마시거나 운전할 때)
• 당신의 흡연 습관을 바꿔라: 담배를 놓는 위치를 바꾼다. 다른 손으로 담배를 피운다. 담배를 피우는 동안에 다른 일은 하지 않는다. 당신이 담배를 피울 때에 어떤 기분이 드는지 생각해라.
• 옥외에서라든지 흡연하는 장소를 정해둔다.
• 담배가 피우고 싶을 때 몇 분만 기다려라. 흡연대신에 다른 것을 생각해라. 예를 들어, 껌을 씹거나 물을 한잔 마신다.
• 한번에 한 갑만 사라. 당신이 싫어하는 종류의 담배로 바꾼다.

2단계: 금연을 시작하는 날

• 담배를 없앤다. 재떨이도 없앤다.
• 아침에 평소에 하던 일을 바꾼다. 아침 식사 때에 매일 앉던 의자에 앉지 않는다. 바쁘게 있어라.
• 담배가 피우고 싶어지면 대신 다른 일을 해라.
• 껌이나 사탕 같은 것들을 입에 넣어라.
• 저녁에 담배를 피우지 않은 것에 대해서 자신을 칭찬하여라. 영화를 보거나 밖에서 좋아하는 음식을 먹어라.

3단계: 금연을 유지하는 일

• 금연결과 과민성, 집중곤란, 식욕증가, 그리고 물론 흡연하고 싶어질 것이다. 그래서, 당신은 평소보다 더 졸리거나 감정적이 되었다고 걱정하지 말아라. 이러한 기분은 지나갈 것이다.
• 운동을 하도록 노력해라. 예를 들어, 걷거나 자전거를 탄다.
• 금연에 대해서 자신이 비흡연자라는 사실, 당신과 당신 가족들의 이익, 그리고 다른 주위 사람들에게 본보기가 되는 것 같은 긍정적인 생각을 한다. 긍정적인 태도는 힘든 시간내내 많은 도움이 될 것이다.
• 긴장되면 바쁘려고 노력하고 문제 해결 방법에 대해서 생각하고 흡연은 아무짝에도 쓸모없다고 자신에게 얘기하고 다른 일을 하려고 노력해라.
• 배고픈 느낌때문에 정기적인 음식을 먹는 일이 때때로 흡연욕구로 오인되기도 한다.
• 담배를 사는 대신 저금통에 저금하는 것을 시작하여라.
• 다른 사람들에게 담배를 끊고 있다고 얘기해라. 다른 사람들이 당신을 도울 것이다. 다른 흡연자 친구들이 당신이 어떻게 담배를 끊었는지 알려고 할 것이다. 다른 사람들에게 당신의 금연에 대해서 말하는 것은 좋다.
• 만약 금연 중 담배를 피우게 되었다 할지라도 실망하지 말라. 금연에 성공했던 사람들도 몇 번의 시행착오는 있었다. 금연을 다시 시도하라.

> 어떠한 방법이 금연을 하는데 도움을 주나?

 

몇가지 방법들이 금연을 결심한 사람들을 돕는데 이용된다. 3가지 주된 카테고리로 그 방법들을 나누어보면 다음과 같다.

 

1. 흡연과 관련된 습관을 변화시키는 것
2. 스스로 흡연을 극복할 수 있도록 방법을 제시하는 책 읽기
3. 니코틴 대체요법 (Nicotine Replacement Therapy)

 

각각의 방법들은 실질적으로 몇가지 난관을 안고 있다. 게다가 대개는 이들 방법을 병합하여 접근하는 것이 필요하며, 어떠한 병합요법도 모든 사람들의 금연을 성공시키지는 못한다. 사실 금연 성공에 이르기까지 여러 가지 다른 방법들을 시도하거나 함께 시도하는 것이 필수적일 수 있다.

 

1. 습관 수정

니코틴이 중독성이 있기때문에 종종 몇가지 형태의 습관 수정이 금연의 성공을 불러올 수 있다. 교육프로그램, 수면, 혐오요법(담배를 피하는 방법을 배우는 것) 이 몇가지 옵션이다. 환자들은 특정한 흡연 동기요소 내지는 흡연에 이르게 하는 상황들을 회피하기 위한 상담을 받을 수 있다. 예를 들면, 잠에서 깨자마자 침대맡에 있는 담배를 쥐는 것이라든가 식후에 바로 담배 한대를 피우는 습관에 대해서는 그러한 흡연 충동을 대신할 만한 다른 활동(산책이라든가 독서라든가)으로 대체하여 극복하도록 조언을 듣게 된다.

2. 스스로를 돕는 문헌 이용

 

무수한 금연 관련 모임과 사회단체가 있는데 여기에서 만든 소책자들이 금연을 하는 데에 도움을 준다.

3. 니코틴 대체요법

 

니코틴 대체요법은 1990년대 이후 약국에서 자가구입이 가능하게 된 방법으로 목적은 담배를 끊는 동안 니코틴의 원천을 다른 곳에서 찾는 것이다. 비록 니코틴에 대한 중독증상은 여전히 남아있더라도 이러한 방법으로 흡연습관을 없앤다. 그러나 동시에 니코틴 대체요법은 금연시 흡연을 더욱 초래하게 하는 금단증상도 없애준다. 게다가 흡연과 관련이 있는 행동을 변화시켜주는 습관교정 상담은 대개 필수적이다. 일단 담배대신 니코틴대체요법을 받아들일 수 있게되면 니코틴의 양을 점차적으로 줄여가게 된다.

 

최근에는 두 가지 형태의 니코틴 대체요법이 이용가능하다. 첫째가 피부에 붙이는 패치형태이고, 두번째는 니코틴 폴라크릴렉스 레진이나 껌의 형태이다. 패치에는 니코틴이 함유되어 있어 붙이고 있을 때 피부 아래의 혈관으로 이것이 흡수가 된다. 니코틴 껌은 씹고 있을 때나 입안에서 좌우로 계속 보낼 때 서서히 니코틴이 분비되도록 만들어져 있다.

 

패치의 경우 21mg, 14mg, 그리고 7mg의 제제로 나와있다. 보통 하루에 10개피 이상의 담배를 피우는 사람들에게는 21mg 으로 시작하게 하고, 하루에 10개피 이하로 피우는 사람들에게는 14mg으로 시작하게 한다. 처음 시작한 용량의 니코틴요법으로 6주가 지나면 그 다음 용량의 수준으로 낮추어 약 2주동안 붙이고 있게 한다. 만일 21mg패치로 시작했다고 하면 추가적인 2주동안에는 7mg의 패치를 이용한다. 성공적인 금연프로그램을 위해서는 처음 사용한 패치의 강도에 따라 최대 8-10주까지를 치료해야 한다. 니코덤 CQ 패치의 경우 16시간을 붙일 수 있고 (아침에 일어났을 때부터 자기전까지) 흡연충동이 강하면 24시간 붙일 수도 있다.

 

패치제와 관련된 부작용은 패치를 붙인 피부 자리가 타는 듯 따가운 느낌, 가려운 느낌, 빨갛게 보이는 증상, 두통, 불면, 짜증, 어지럼증, 기침, 발진, 관절통, 통증이 심한 생리, 미각의 변화 등이 있다.

 

껌으로 씹는 형태의 니코틴 제제에는 4mg과 2mg 두가지 형태가 있다. 하루에 25개피 이상 피우는 환자들에게는 보통 4mg으로 시작하도록 하고  7개피 이하로 피우는 환자들에게는 2mg 제제로 시작하도록 한다. 하루에 4mg 형 껌을 20개 이상 씹거나 2mg 형 껌을 30개 이상 씹지 않도록 해야한다. 2-3개월 지나면서부터는 서서히 니코틴을 줄여가면서 4-6개월째에 완전히 중단할 수 있도록 해야 한다. 니코틴 껌과 관련한 가장 흔한 부작용들로는 턱이 아프거나 잇몸이 쓰린 증상, 미각의 변화, 복부 불편감, 딸꾹질, 구역, 구토, 트림 등이다.

 

니코틴 대체요법은 얼마나 효과가 있을까? 약 25%의 환자는 니코틴 패치요법으로 금연에 성공한다. 니코틴 껌의 성공률은 비슷하다. 집중적인 습관교정 상담이 추가되면 니코틴 대체요법의 성공률은 약 35-40%까지 상승한다.

 

 

> 금연을 위해 어떤 제제들이 처방되나?

 

아래의 금연 관련 제품들은 처방에 의해서만 가능한 것들이다. 니코틴 대체요법을 위한 흡입용, 코분무용 제제들은 패치나 껌과는 다른 형태로 니코틴을 체내전달한다.

 

부프로피온(Bupropion hydrochloride)은 주로 우울증을 치료하는 약제인데 금연을 위해 사용되기도 한다.

 

금연을 위해 시도되는 다른 약제로는 세로토닌재흡수차단제, 항고혈압제 클로니딘, 그리고 칼슘통로차단제가 있다. 비록 이들 약제는 니코틴 대체요법보다 효과가 덜하지만 일부 환자들에서는 상당히 잘 맞는다.

 

 

> 어떻게 니코틴함유 제제들이 안전하게 이용되는가?

 

니코틴을 포함하는 제제들의 이용자는 이들 모든 제품들이 다른 질병(당뇨, 고혈압, 천식, 심질환 등)에 어느정도 영향을 미칠 뿐만 아니라 부작용도 있다라는 사실을 이해해야 한다. 게다가 이들 제품들은 다른 처방약들(진통제, 항응고제, 항고혈압제)과 상호작용을 할 수 있다. 그래서 사용에 제한사항들이 있다. 다음의 내용은 금연 목표를 달성하기 위해 이들 약제를 어떻게하면 안전하게 이용할 수 있을지를 설명하고 있다.

 

1. 항상 제품설명서를 읽어보고 약제에 포함된 성분을 알도록 하라. 의사의 우선적인 점검 없이는 권장용량 이상을 사용하지 말아야 한다.

2. 임신한 상태이거나 아기를 돌보고 있는 경우에는 니코틴 함유제제를 사용하기 전에 건강전문가들의 충고를 구해야 한다.

3. 담배를 피우거나, 권련을 씹거나, 흡입하거나 다른 니코틴 함유제제를 이용하면서 니코틴 함유 제제를 함께 사용해서는 안된다.

4. 아래와 같은 상황인 경우에는 니코틴 함유 제품을 사용하기 전에 먼저 의사와 상담을 해라.
 1) 18세 이하의 연령
 2) 심장질환, 부정맥, 최근의 심장발작이 있는 경우(니코틴은 맥박을 빠르게 할 수 있다).
 3) 고혈압이 있는데 약으로도 잘 조절이 안되는 경우 (니코틴은 혈압도 상승시킬수 있다)
 4) 식도염이나 위십이지장궤양의 과거 병력이 있거나 현재도 그러한 경우
 5) 당뇨로 인해 인슐린을 맞고 있는 경우
 6) 다른 약을 처방받아 복용중인 경우(니코틴은 아스피린같은 어떤 약제와 상호작용하는데, 어떤 약제와는 심장에, 혈액내 여성호르몬의 감소등) 
 7) 피부염과 같은 피부질환이 존재할 때 패치에 의해 피부반응 가능성이 증가할 수 있다.

 

5. 다음과 같은 상황이 발생하면 금연하는 사람들은 니코틴 함유 제제를 끊고 의사에게 알리도록 해야 한다.

 1) 입, 치아, 턱에 문제가 발생한 경우
 2) 부정맥이 있거나 심계항진(가슴이 두근두근 뛰는 게 느껴지는 증상)이 있을 때
 3) 니코팅 과량복용의 증상 - 메슥거림, 구토, 어지러움, 위약감, 빠른 심박동
 4) 패취를 붙인 자리에 심한 발적과 피부반응, 따는 듯한 느낌이나 간지러운 느낌

 

 

> 요약정리

 

1. 비록 흡연이 중독성이지만 금연이 가능하다.
2. 이차(간접)흡연은 아이들과 가족구성원, 직장동료들의 건강에 해롭다.
3. 금연하면 폐암, 심질환, 뇌졸중, 그리고 호흡기질환의 위험을 감소시키게 된다.
4. 금연을 하는 단계는, 흡연자로서는 각 단계별로 각별한 주의와 노력이 필요한데, 일단 금연을 위해 준비하는 단계, 금연하는 단계, 그리고 금연상태를 유지하는 단계로 나뉜다.
5. 금연이 가능하도록 돕는 데에는 무수한 방법들이 가능한데 여기엔 니코틴 대체요법, 습관교정, 그리고 스스로를 돕는 문헌읽기가 포함된다.
6. 니코틴 대체요법은 대부분의 금연프로그램에서 기본으로 가져가는 방법인데 니코틴의 원천을 담배를 중단하는 동안 담배 이외의 것으로 대체하는 것을 의미한다. 니코틴 대체요법의 기본의도는 흡연습관(니코틴 중독상태는 아직 유지되더라도)을 없애고 금단현상을 방지하는 것이다. 그런 뒤 서서히 니코틴의 대체량을 감소시키면서 중단하게 된다.
7. 최근에는 니코틴 대체요법을 위해 두가지 형태의 제제가 의사의 처방이 없이도 구입할 수 있는데 바로 패치형과 껌형태이다. 그리고 의사의 처방에 의해서만 구입이 가능한 호흡형과 코분무형의 니코틴 제제도 있다.
8. 니코틴 대체요법의 성공률은 약 25%이다. 그런데 행동교정 상담요법까지 함께 받게 되면 35-40%정도로 성공률이 높아진다.
9. 니코틴 함유형 제제들은 부작용이 있고, 다른 제제들과의 약물상호작용을 보여주며, 다른 의학적 질병상태에 영향을 초래하므로 사용시 제한이 필요하다.
10. 처방약 부프로피온은 금연하려는 사람들에게 효과적인 도움을 준다고 알려졌다.