서론

피부암은 가장 흔한 형태의 인간 암이다. 매년 백만 명 이상의 새로운 환자가 발생하는 것으로 추산된다. 모든 형태의 피부암의 연중 발생률이 매년 증가하고 있어 대중적인 관심이 증대하고 있다. 65세까지 산 모든 미국인의 약 절반이 적어도 한번은 피부암이 발생할 것이라고 추정되고 있다.

피부암의 가장 흔한 경고성 징후는 새로운 증식이나 낫지 않는 상처와 같은 피부 외양의 변화이다.

“피부암”이란 용어는 세 가지 다른 질환을 지칭한다. 가장 적게 위험한 것부터 가장 많이 위험한 것 순으로 다음과 같다:

• 기저세포암(또는 기저세포상피종)
• 편평세포암
• 흑색종

두 가지 가장 흔한 피부암은 기저세포암과 편평세포암이다. 이 두 가지를 통틀어 비흑색종 피부암이라고도 지칭한다. 흑색종은 대개 몸 전체로 빨리 전파(전이)되는 경향이 있기 때문에 피부암 중에 가장 심한 형태이다.

이 기사는 두 가지 종류의 비흑색종 피부암에 대하여 토론할 것이다. 흑색종에 대한 정보는 흑색종 기사를 읽어주기 바란다.

[기저세포암]

기저세포암이란 무엇인가?

기저세포암은 가장 흔한 형태의 피부암으로 미국의 모든 피부암의 90% 이상을 차지한다. 이들 암은 몸의 다른 부분으로 거의 전파(전이)하지 않는다. 그러나, 그들은 증식하여 주위 조직을 침범함으로써 손상을 야기할 수 있다.

기저세포암이 발생할 수 있는 위험인자는 무엇인가?

백색의 피부와 일광 노출 모두 기저세포암의 발생에 중요한 요소이다. 그러나, 이들 피부암의 약 20%는 가슴, 등, 팔, 다리 및 두피와 같은 태양에 노출되지 않은 부위에서 발생한다. 그러나, 얼굴이 여전히 기저세포병변의 가장 흔한 부위이다. 면역계의 약화(질병에 의한 것이든 약제에 의한 것이든)도 기저세포암 발생 위험을 증진시킬 수 있다.

미국 국립보건원에 따르면, 태양에서의 자외선(UV)이 피부암의 주원인이다. 태양등과 썬탠실같은 인공 광원의 자외선도 피부암을 일으킬 수 있다. 피부암 발생 위험은 사람이 살고 있는 곳에 의해서도 영향을 받을 수 있다. 높은 태양 자외선을 받는 지역에 사는 사람은 피부암이 발생할 가능성이 더 높다. 예를 들면, 미국에서는 태양이 그다지 강하지 않은 미네소타보다 텍사스에서 피부암이 더 흔하다. 세계적으로, 피부암이 가장 높은 비율로 발생하는 곳은 고용량의 자외선을 받는 지역인 남아프리카와 오스트레일리아에서 볼 수 있다. 게다가, 피부암은 자외선에 대한 일생동안의 노출과 관계 있다. 대부분의 피부암은 50세 이후에 나타나지만, 태양의 손상시키는 효과는 이른 시기에 시작한다. 그래서, 인생 후기에 피부암을 예방하기 위해 소아기부터 보호를 시작해야 한다.

기저세포암은 어떻게 생겼나?

기저세포암은 보통 작고, 돔-모양의 융기로 시작하며 종종 모세혈관확장증이라고 불리는 작은 표재성 혈관으로 덮인다. 이와 같은 모양의 결은 종종 빛나고 투명하여 때때로 “진주 같다”고 언급된다. 생검을 시행하지 않고는 기저세포암과 살색의 사마귀 같은 양성 증식과 구별하기가 종종 힘들다. 일부 기저세포암은 멜라닌 색소를 포함하고 있어 빛나기 보다는 검게 보이게 만든다.

기저세포암은 서서히 자라서 꽤 크게 되려면 수 개월에서 수 년까지도 걸린다. 몸의 다른 부분으로의 전파(전이)가 비록 매우 드물지만, 기저세포암은 가까이 자란다면 눈, 귀 및 코에 손상을 주고 모양을 해친다.

기저세포암은 어떻게 진단하는가?

올바른 진단을 하기 위해서, 의사는 보통 생검을 시행함으로써 증식된 모두 또는 일부를 제거한다. 이는 보통 국소 마취제를 주입하여 작은 피부 조각을 떼어냄으로써 검체를 얻는 것이 필요하다. 이 방법을 면도 생검이라고 한다. 제거된 피부는 암세포를 조사하기 위해 현미경 하에 검사된다.

기저세포암은 어떻게 치료되는가?

90% 이상의 좋은 성공 가능성을 가지고 기저세포암을 치료할 수 있는 많은 방법이 있다. 의사의 주목표는 가능한 작은 흉터로 암을 완전히 제거하거나 파괴하는 것이다. 각 환자에 대하여 최선의 치료를 계획하기 위해, 의사는 암의 위치와 크기, 흉터형성의 위험 및 환자의 나이, 전체적인 건강, 병력 등을 고려한다.

기저세포암을 치료하기 위해 사용되는 방법은 다음과 같다:

• 소파 및 건조: 피부과의사는 이 방법을 종종 선호하는데, 이는 큐렛이라고 불리는 스푼 같은 기구를 이용하여 기저세포암을 긁어내는 것으로 이루어져 있다. 건조는 출혈을 조절하고 남아있는 암세포를 죽이기 위해 전류를 추가적으로 적용하는 것이다. 피부는 꼬매지 않고 치유된다. 이 기술은 몸통과 사지 같은 중요하지 않은 부위의 작은 암에 가장 적당하다.
• 외과적 절제: 종양을 베어내고 꿰맨다.
• 방사선치료: 의사는 종종 수술로 치료하기 힘든 위치에 발생한 피부암 치료에 방사선을 사용한다. 좋은 미용적 결과를 얻기 위해선 일반적으로 많은 치료 세션(아마 25-30)을 필요로 한다.
• 냉동수술: 이 기술로 교육받은 일부 의사는 기저세포암을 냉동함으로써 좋은 결과를 얻는다. 전형적으로, 액체질소가 증식물을 얼리고 비정상적인 세포를 죽이는 데 사용된다.
• Mohs 현미경 수술: 선구자 닥터 Fredric Mohs의 이름을 딴 피부암을 제거하는 이 기술은 정확한 용어로 하면 “현미경적 제어 절제”이다. 외과의사는 종양의 작은 조각을 매우 신중하게 제거하고 수술 중에 현미경 하에서 그것을 검사한다. 절단과 현미경 검사의 이 순서가 수고를 아끼지 않고 계속되어 기저세포암이 그 병변의 폭과 깊이를 추정하거나 추측하지 않은 채로 명확히 그려지고 제거될 수 있다. 이 방법은 가능한 건강한 정상 조직을 적게 제거한다. 완치율은 매우 높아서 98%를 상회한다. Mohs 현미경 수술은 큰 기저세포암, 이전 치료 후 재발한 것 및 경험상 다른 방법으로 치료한 후에는 재발이 흔한 신체 부위를 침범한 병변에서 선호된다. 이와 같은 신체 부위에는 두피, 이마, 귀 및 코 모서리 등이 있다. 많은 양의 조직이 제거될 필요가 있는 경우에는, Mohs 외과의사는 가능한 최선의 수술 후 모양을 얻기 위해 성형(재건)외과의사와 종종 함께 작업한다.

기저세포암은 어떻게 예방될 수 있는가?

민감한 사람에서 일광 노출을 피하는 것이 모든 형태의 피부암 위험을 줄이는 가장 좋은 방법이다. 민감한 사람의 정기적인 검진(자가검진과 정기적인 신체검진 모두)이 고위험에 놓인 사람에게 좋은 생각이다. 이미 어떤 형태로든 피부암이 있는 사람은 정기적인 의학적 검진을 받아야 한다. 일반상식적인 예방 기술은 다음과 같다:

• 휴양 일광 노출을 제한한다.
• 방사선이 최고조인 시간(정오 근처 시간)에 차단하지 않은 일광 노출을 피한다.
• 실외 양지에 있는 동안에 차양이 넓은 모자를 쓰고 견고하게 짠 보호복을 입는다.
• 자외선(UVA) 차단과 SPF(자외선차단지수) 수치가 30 이상인 방수 썬스크린을 규칙적으로 사용한다.
• 정기적인 검진을 받고 미심쩍게 보이거나 변화하는 병변이 있으면 어느 때나 의사에게 보인다.

[편평세포암]

평세포암은 무엇인가?

편평세포암은 현미경 하에서 물고기 비늘처럼 생긴 얇고 편평한 세포인 편평세포에서 시작하는 암이다.

편평세포는 피부, 속이 빈 장기의 내층 및 호흡기와 소화기의 통로를 형성하는 조직에서 발견된다. 그래서, 편평세포암은 사실 이들 조직 어느 곳에서나 발생할 수 있다.

피부의 편평세포암은 기저세포암의 약 1/4 빈도로 발생한다. 백색 피부와 일광 노출 병력이 기저세포암에서보다 이런 종류의 암에 걸리기 쉽게 하는 데에 더 중요하다. 남자가 여자보다 좀더 빈번하게 걸린다. 복장과 헤어스타일의 형태가 중요한 역할을 할 수 있다. 머리가 일반적으로 귀를 덮는 여자에서 남자보다 이런 위치(귀)에서 편평세포암이 덜 발생한다.

편평세포암이 발생할 수 있는 위험인자는 무엇인가?

편평세포암을 일으키는 데 가장 중요한 단독 인자는 일광 노출이다. 많은 이와 같은 증식이 광선(일광) 각화증이라고 불리는 전암성 점에서 발생할 수 있다. 이들 병변은 이마와 볼뿐 아니라 손등 같은 신체 일부에서 태양 손상을 입고 수 년 후에 나타날 수 있다. 태양 손상은 피부암을 유발하는 데 많은 년수가 걸린다. 그래서 흔히 20대에 “태양 숭배자”되기를 중단한 사람에서 수 십년 후에 전암성의 또는 암의 점이 발생한다.

몇 가지 흔하지 않은 요소가 편평세포암에 걸리기 쉽게 할 수 있다. 여기에 비소, 탄화수소, 열 및 x-선에 대한 노출이 포함된다. 일부 편평세포암은 흉터 조직에서 발생한다. 감염이나 약제에 의한 면역계의 억제가 이와 같은 증식을 촉진시킬 수도 있다.

피부의 편평세포암은 전파(전이)될 수 있는가?

그렇다. 기저세포암과 달리, 편평세포암은 전이되거나 몸의 다른 부위로 전파될 수 있다. 이들 종양은 견고하고 피부 색깔 또는 빨간 결절로 시작한다. 일광 각화증이나 태양 손상 피부에서 시작한 편평세포암은 외상이나 방선선 흉터에서 발생한 것보다 쉽게 완치되고 전이가 적다. 특히 전이성 전파를 하기 쉬운 하나의 국소 위치는 아랫입술이다. 그래서, 이 위치의 정확한 진단이 특별히 중요하다.

편평세포암은 어떻게 진단하는가?

기저세포암과 마찬가지로, 의사는 보통 생검을 시행하여 정확한 진단을 한다. 이는 보통 국소 마취제를 주입하여 원형 펀치 칼을 사용하여 작은 피부 조각을 떼어냄으로써 검체를 얻는 것이 필요하다. 보통 사용되는 방법을 펀치생검이라고 부른다. 제거된 피부는 암세포를 조사하기 위해 현미경 하에서 검사된다.

편평세포암은 어떻게 치료되는가?

편평세포암을 치료하는 기술은 기저세포암과 유사하다(자세한 기술은 위의 기저세포암의 치료를 보도록 한다)

전이의 가능성이 특히나 편평세포암을 진단하고 적절히 치료하는 데 중요하게 한다.

편평세포암은 어떻게 예방될 수 있는가?

기저세포암의 경우에서보다 좀더 예방의 핵심 원칙은 일광 노출을 최소화하고 정기적인 검진을 받는 것이다. 기저세포암과 같은 일반상식적인 예방 기술은 다음과 같다:

• 휴양 일광 노출을 제한한다.
• 방사선이 최고조인 시간(정오 근처 시간)에 차단하지 않은 일광 노출을 피한다.
• 실외 양지에 있는 동안에 차양이 넓은 모자를 쓰고 견고하게 짠 보호복을 입는다.
• 자외선(UVA) 차단과 SPF(자외선차단지수) 수치가 30 이상인 방수 썬스크린을 규칙적으로 사용한다.
• 정기적인 검진을 받고 미심쩍게 보이거나 변화하는 병변이 있으면 어느 때나 의사에게 보인다.

피부암에 대한 추적 관리는 어떻게 하나?

피부암은 대부분의 다른 종류의 암보다 좋은 예후 또는 결과를 가지고 있다. 일반적으로 치료 가능 하지만, 대부분의 피부암이 완치되더라도, 피부암이 치료되었던 사람은 새로운 피부암이 발생할 위험이 평균보다 높다. 이것이 계속해서 환자 스스로 정기적으로 검진하고, 정기적인 검진을 위해 의사를 방문하며, 피부암이 다시 발생할 위험을 줄일 수 있는 방법에 대한 의사의 지시를 따르는 것이 중요한 이유이다.

피부암 요점정리

• 세 가지 주요한 피부암으로; 기저세포암과 편평세포암(비흑색종 피부암), 그리고 흑색종은 인간에서 가장 흔한 형태의 암이다.
• 태양빛 내 자외선이 피부암의 주원인이다.
• 피부암의 가장 흔한 경고 징후는 새로운 증식물 또는 낫지 않는 궤양 같은 피부 외양의 변화이다. 2주 이상 지속되는 피부 외양의 설명할 수 없는 변화는 의사에 의해 평가받아야 한다.
• 비흑색종 피부암은 일반적으로 치료 가능하다. 비흑색종 피부암의 완치율은 그들이 전파될 가능성을 가지기 전에 의사의 진료를 받는다면 100%가 될 수 있다.
• 비흑색종 피부암의 치료는 피부암의 형태와 위치, 흉터 형성의 위험 뿐만 아니라 환자의 나이와 건강에 따라 다르다. 사용되는 방법에는 소파와 건조, 외과적 절제, 냉동수술, 방사선 및 Mohs 현미경 수술 등이 있다.
• 민감한 사람에서 일광 노출을 피하는 것이 모든 종류의 피부암 위험을 줄이는 가장 좋은 방법이다. 민감한 사람의 정기적인 검진(자가검진과 정기적인 신체검진 모두)이 고위험에 놓인 사람에게 좋은 생각이다. 이미 어떤 형태로든 피부암이 있는 사람은 정기적인 의학적 검진을 받아야 한다.